老年神经梅毒的症状是什么？老年神经梅毒怎么治疗？

　　老年神经梅毒为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致 后天梅毒患者通过性行为感染给对方。
　　老年神经梅毒可分为间质损害与实质损害两类病理改变。间质改变主要为脑膜 脊膜和小动脉的淋巴细胞 浆细胞等炎性细胞浸润 脑膜 脊膜变厚 小动脉管腔窄甚至闭塞 引起脑软化 脊髓炎和神经炎。实质改变常见脑 脊髓神经细胞变性 数量减少 胶质细胞增生 大脑皮质 脊髓后索及后根萎缩 原发性视神经萎缩颇为常见。

　　老年神经梅毒常并发癫痫 视神经萎缩 老年性痴呆 脑梗死等。老年神经性梅毒属于严重影响老年人健康的重症 一旦发病需要及时治疗。

　　梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统 但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现。常见的神经梅毒类型有：
　　1 麻痹痴呆
　　梅毒病原进入中枢神经系统后 无症状期为3～45年 平均15年 出现症状的年龄范围为30～60岁 35～45岁尤为多见。隐袭发病 常以精神障碍为首发症状 早期为性格改变 焦虑不安 易激动或抑制退缩 不修边幅 记忆力 计算力 认知力减退日趋严重 时间及空间定向力障碍 欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时 可见阿一罗瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔 双侧瞳孔不等大 瞳孔小如针尖 边缘不整齐 对光反应极迟钝或消失及调视反应存在）。细小或粗大的震颤累及面部 唇 舌和肢体肌肉时即导致言语不清 书写困难 行动不便 此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。如症状继续进展 结局为痴呆状态 痉挛性瘫痪或去皮质状态。
　　2 脊髓痨
　　病变以脊髓后索和后根为主。下肢深感觉减退甚至消失导致踩棉样感觉 感觉性共济失调 跨阈步态 腱反射引不出 充溢性尿失禁 多数患者有阿一罗瞳孔 肢体闪击性剧烈疼痛 男性患者阳萎常见 部分患者可有夏科（Charcot）关节（肿胀 无痛 关节内积液与活动过度）及内脏危象（以胃危象为多见 表现为阵发性腹剧痛 持续性呕吐 需与急腹症鉴别）。
　　3 脑膜血管梅毒
　　或以脑膜损害为主 或以脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎 起病可急可缓 常见的症状有头痛 呕吐 颈强直 脑膜刺激征阳性 颅神经麻痹和癫痫发作等；脑脊液循环受阻可出现视乳头水肿及颅内压增高。梅毒性动脉炎可致梭状动脉瘤及脑血栓形成。

　　通过大力宣传医学卫生知识 加强文化素质教育 使人们认识性传播疾病的危害性 甚至从某些制度上加以控制 才能对老年神经梅毒的发生从源头上加以防治。血清梅毒试验阳性者 应在感染后1～2年内定期随访其脑脊液的变化 即使患者经过初期感染治疗 也应追查以便获得早期防治 以免转成症状性神经梅毒。

　　老年神经梅毒脑脊液检查常见以淋巴细胞为主的白细胞增多 一般在100×10⁶/L以下；蛋白质增高 为0.5～1.5g/L；IgG及IgM可增高。常用的血清和脑脊液梅毒诊断试验为：

　　1 RL试验约70％阳性。

　　2 梅毒螺旋抗体吸附试验特异性及敏感性更高 98％为阳性。

　　老年神经梅毒患者宜清淡为主 保证饮食结构搭配合理 营养丰富 多吃新鲜的水果与蔬菜；少食高盐 高糖 高脂等不利于老年人健康的饮食。

　　老年神经梅毒的治疗首选为青霉素 需大剂量治疗。水剂苄星青霉素每天480万U 10天为1个疗程 间隔2周 再重复1疗程。普鲁卡因青霉素 每天肌注240万U 连续15天 同时服用丙磺舒0.5g/次 4次/d。在治疗过程中 由于大量螺旋体死亡 可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应 可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次 4次/d 连续3天以预防之。对有青霉素过敏者 可用多西环素(强力霉素)300mg/d 口服 3次/d 连续30天；亦可用红霉素500mg 4次/d 口服 连续30天 在治疗后1 3 6 12 18 24个月以及2年后每年复查血清及脑脊液 如有阳性发现 则应重复治疗。
　　对症治疗：对脊髓痨的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次 3次/d；有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂。
　　神经性梅毒感染后数年发病 组织内螺旋体少 但破坏性大 若累及中枢神经系统和心血管可危及生命。